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• Fonction *Fondatrice / FondateurGérante / GérantAssociée / AssociéAssociée / Associé uniqueFondateur.rice et Associé.e.Dirigeantes salariée / Dirigeant salarié membre du COMEX/CODIR de l’entrepriseDirigeantes salariée / Dirigeant salarié non membre du COMEX/CODIR de l’entreprisePrésidente / Président d’associationPolitiqueAutre
• Votre fonction
• Si vous êtes dirigeante salariée/dirigeant salarié, quel est l’intitulé exact de votre poste ? *
• Raison sociale *
• Numéro de SIRET *14 chiffres
• Code NAF *
• Code APE *
• Jeune entreprise *moins de 3 ans
  Oui Non
• Avez-vous créé votre entreprise ? *
  Oui Non
• Date de création
• Avez-vous repris votre entreprise ? *
  Oui Non
• Date de reprise
• Vous êtes porteur de projet ? *
  Oui Non
• Description du projet en quelques mots
• Statut légal *EIEIRLEURLSNCSCSSCASASARLSELSCPSASSASUAuto-entrepreneurProfession libéraleAutre
• Si vous êtes en EI, sous quel régime fiscal êtes-vous ? *Je ne suis pas en EIRégime de la micro-entrepriseRégime réel de l’impôt sur le revenuRégime réel normal (régime simplifié)
• Si vous êtes en auto-entreprise ou en EI, pouvez-vous nous en dire plus ?Votre lieu d’activité, votre clientèle cible, vos canaux de distribution, vos ambitions, votre vision du réseau, …etc.
• Préciser votre statut légal
• Secteur d'activité *Audit, gestionAdministratifAgricultureArt, culture, designArtisan-commerçantArtisanatAudiovisuel, spectacleAutreBanque, assuranceBeauté, bien-êtreBTP, ArchitectureChimie, pharmacieCoachingCommerce, distributionCommunicationComptabilitéConseilDroit, justiceE-commerceEdition, imprimerie, journalismeElectricitéEnergieEnseignementEnvironnementEvènementielHôtellerie et restaurationImmobilierIndustrie agroalimentaireIndustrie, fabricationInformatique, télécomLogistique, TransportLuxeMaintenance, entretienManagementMarketingMode, industrie textileNumériqueParamédical / santéPublicitéRechercheRessources humainesSantéSécuritéSocialSports et loisirsTourisme
• Votre secteur d'activité
• CA prévisionnel *- de 15 000€15 000€ à 20 000€20 000€ à 25 000€25 000€ à 30 000€30 000€ à 35 000€35 000€ à 40 000€40 000€ à 45 000€45 000€ à 50 000€50 000€ à 55 000€55 000€ à 60 000€60 000€ à 65 000€65 000€ à 70 000€70 000€ à 75 000€75 000€ à 80 000€80 000€ à 85 000€85 000€ à 90 000€90 000€ à 95 000€95 000€ à 100 000€100 000€ à 130 000€130 000€ à 160 000€160 000€ à 200 000€200 000€ à 250 000€250 000€ à 300 000€300 000€ à 350 000€350 000€ à 400 000€400 000€ à 450 000€450 000€ à 500 000€500 000€ à 600 000€600 000€ à 700 000€700 000€ à 800 000€800 000€ à 900 000€900 000€ à 1 000 000€1 000 000€ à 2 000 000€2 000 000€ à 3 000 000€3 000 000€ à 4 000 000€4 000 000€ à 5 000 000€+ de 5 000 000€
• Nombre de salariés *(à l’exception de vous)0 (à l'exception de vous)123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899100100 à 120121 à 140141 à 160161 à 180181 à 200201 à 250251 à 300301 à 350351 à 400401 à 450451 à 500+ de 500

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  Oui Non
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Questions complémentaires

• Pourquoi souhaitez-vous intégrer le réseau ? *
• Êtes-vous membre d'un autre réseau ? *
  Oui Non
• Si oui, lequel ?
• Quelle activité/quel rôle exercez-vous au sein de ce réseau ?
• Comment avez-vous entendu parler du réseau Femmes & Challenges, l'audace d'entreprendre by CCI ? *CCIPresseBouche à oreilleSite webMembre du réseauPartenaire du réseauAutre
• Préciser votre réponse
• Souhaitez-vous rejoindre un Café Femmes & Challenges ? *Un rendez-vous pour des rencontres business régulières et malgré tout informelles partout en Normandie, animées par une ambassadrice Femmes & Challenges et réservées aux membres du réseau. C'est un moment de partage ayant pour objectif le développement de son entreprise. Ces petits comités permettent d’échanger sur son organisation vie pro / vie perso et sur ses bonnes pratiques du quotidien.
  Oui Non
• Si oui :
• Merci d'indiquer votre ville
• Faites-vous partie de l’un de ces trois secteurs d’activité ?
  Industrie Tourisme Artisanat Autre
• Souhaiteriez-vous intégrer le programme Mentoring du réseau ?
  Pour être mentoré Pour devenir mentor

• Si je ne reste pas active dans le réseau Femmes & Challenges à terme *Le réseau des Alumni permet de garder le contact avec les membres du réseau en étant informé des actualités du réseau
  Je souhaite faire partie du réseau des « Alumni » Je ne souhaite faire partie du réseau des « Alumni »

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Contact :

Femmes & Challenges

Chambre de Commerce et d’Industrie Seine Estuaire
181 Quai Frissard – BP1410
76067 Le Havre Cedex
02 35 11 25 97

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